Rodiče, pozor, chraňte své děti před otravou! Proto doporučuji pár rad: 1)Důležité je tyto nebezpečné látky mít dobře uložené, nejlépe v uzamčených prostorách, skříních, pod zámkem, aby dítě ani omylem se k těmto nebezpečným látkám nedostalo. V dnešní době, kdy v domácnostech jsou různé efektivní čistící prostředky= je třeba si uvědomit, že mohou být pro vaše děti nebezpečné, proto je třeba je vždy dobře schovávat a zabránit jejich zneužití, požítí dítětem. 2) Obdobně je třeba chránit dítě před léky, které užívá starší člen rodiny (dědeček, babička…) například na srdce, vysoký tlak krve,na deprese, proti nespavosti a podobně. Často tyto léky vypadají jako pamlsky, bonbony a mnohokrát se stalo, že byly požity dětmi s tragickými následky. Proto tyto léky třeba dobře uschovávat a ponechávat v mimo dosah dětí. 3) Neméně důležité je nezaměňovat obaly od potravin – např. plastové láhve od minerálky a plnit je benzínem, či jinými technickými jedovatými látkami.- následně hrozí požití jedu omylem – i u staršího dítěte , či školáka.. 4)u léků které užívá vaše dítě , třeba dodržovat doporučené dávkování lékařem, či na příbalových letácích, léky podávat zásadně zodpovědnou, dospělou osobou, léky ukládat mimo dosah dítěte. 5)Otravu může způsobit i potravina( s prošlou dobou expirace, nekvalitně uložená, kontaminovaná, zkažená), většinou následky nebývají obrovské, ale znepříjemní tento incident život dítěti i rodičům 6) pozor na rostlinné a živočišné zdroje intoxikací,mohou způsobit lokální i celkové poškození organismu.(mám na mysli různé okrasné rostliny v bytě,pets – hady, pavouky…) 7) pozor při vycházkách do přírody, kdy třeba nejen chránit dítě před úrazem, ale i před otravou v lese (jedovaté houby, bobule – rulík zlomocný,…) ale i v parku, zahrádce, na koupališti…
8) NEJDŮLEŽITĚJŠÍ JE PREVENCE = TEDY PŘEDCHÁZET OTRAVÁM
9) při podezření na otravu mobilem volat RZP 155, či 112.
Dále je uveden odbornější pohled na problematiku, přehled možných otrav, klinických projevů a látek pacifikujících otravu (antidotum). Toto spíše uvedeno pro zajímavost a odbornou veřejnost .
INTOXIKACE:
Jsou často se vyskytující (průměrně 5 – 10% výjezdů – nejvíce však alkohol) Dělení: a) endogenní - metabolický rozvrat - selhání jater, ledvin, endokrinních žláz b) exogenní - pevná látka - tekutá látka - plynná látka - živočišná látka - rostlinná látka - toxiny - chemická látka
Dle cesty vstupu: a) alimentární (per os) b) inhalační c) perkutánní d) parenterální
Klinika: a) obecná - nespecifická - poruchy vědomí (kvantitativní i kvalitativní) - poruchy oběhu (bradykardie, tachykardie, hypotenze, hypertenze) - poruchy dýchání (hypoventilace, hyperventilace, hypoxie, hypoxémie) - poruchy vn. prostředí (acidóza, alkalóza, dehydratace) - poruchy gastroenterologické (nauzea, zvracení, průjem, zácpa)
b) specifická - změny barvy kůže - bledá (součást anemického syndromu) - suchá (dehydratace) - vyšňová (CO) - žlutá (ikterus) - porušení celistvosti kůže - vpichy (toxikománie) - ranky (uštknutí, bodnutí) - zornice - mióza (opiáty, inhibitory acetylcholinesterázy) - mydriáza (Atropin) - dech (fetor ex ore) - alkohol - česnek (organofosfáty) - mandle (kyanid) - urea (selhávání ledvin, jaterní cirhóza) - aceton (ketolátky – hyperglykemické koma)
-= POSTUP V PNP =-
1. Aktivace záchranného řetězce – laická technická, zdravotnická - vyproštění ze zamořeného prostředí - dbát na vlastní bezpečí a chránit se před intoxikací (vyčkat odborné technické pomoci) - intoxikace povinně hlásit! - 90% intoxů = suicidální - 90% demonstrativní činy - 10 % ostatní činy - 10% intoxů = náhodné (průmyslové otravy), vraždy
2. Postup ZZS - diagnostika - zajistit ZŽF (KPCR, podání antidot, eliminace látky, jedu) - Dig.Dg.: bezvědomí – příčina extrakraniální exogenní - stabilizace a monitorace (UPV, podpora oběhu - SM, infuzoterapie, normovenitlace, normoperfuze) - anamnéza: předchorobí (suicidální pokusy, řezné rány) užívané léky hospitalizace na psychiatrii abusus - zajistit: prázdné obaly od léků zvratky zbytky jídel (houbovky) - možná konzultace – Centrum otrav (Ústav toxikologie – Praha) - transport do ZZ – interní příjem, u těžších stavů ARO
ELIMINACE JEDŮ a) inhalační intox - čerstvý vzduch, O2, UPV – CPAP - u bezdeší – PEEP, 02 FiO2 1,0 - lokálně kortikoidy – megadávky i.v. bolus - symptomatická léčba
b) perkutánní intox - imobilizace končetiny - elevace končetiny - elastická bandáž – lymfatická drenáž - neutralizace (poleptání)
c) alimentární intox - vyvolat mechanicky zvracení (KI: novorozenci, děti, bezvědomí, doba delší než-li 4 hod. od intoxu, otravy způsobené rozpouštědly, Jarem, mýdlem, kyselinami, louhy) - látku naředit – 500 ml teplé vody = 100 ml vlažné vody a NaCl na EX - podat emetika (Apomorfin) - po zvracení (Carbosorb 50g/100 ml pro adultis, 1g/Kg dávka pro děti) - nikdy nepodávat mléko! - u bezvědomce = žaludeční laváž - zajistit DC (ETI) - NG sondáž (poslech epigastria + fouknout vzduch) - laváž FR 100 – 200 ml = odsátí = opakovat proces (hlídat objemy = co jde tam, musí ven) - klysma – výplach tl. střeva - teplá voda + projímadlo (Lafinol – tuk, Salinické – sůl) - dávat opakovaně (po 24hod, po 48hod) - u látek s enterohepatálním oběhem (houby, saliciláty, neuroleptika) - ty procházejí játry, střevem a zpět do oběhu (proto klysma opakované) - u látek vylučované ledvinami - Forsírovaná diuréza – Furosemid (diuretikum Henleyho kličky) nebo Manitol (osmotické diuretiku) =doplňovat zároveň H2O a minerály! - u renálního selhání = hemodialýza - u látek hepatotoxických =hemoperfúze přes semipermeabilní membránu dle koncentračního spádu - u látek CO, kyanidy = výměnná transfuze - u látek vázající se na plasmu = Plasmaferéza (omytí krvinek a náhrada plasmy)
-= ANTIDOTA =- principy: - reakce protilátky X antigenu - reakce chemické látky = vzniká neškodná - reakce urychlení eliminace
Anexate (Flumazenil)
- specifické antidotum benzodiazepinů (Apaurin, Rivotril) - 0,5 mg/5 ml - podává se frakciovaně nebo v infuzi - má krátký poločas rozpadu
Atropin - PSL - 0,5 mg/1 ml - u otrav organofosfáty (pesticidy, insekticidy), beta-blokátory (Methypranolol - Trimepranol, Pindolol - Visken, Methyprolol - Betalock, Betoxolol – Locren)
Acetylcistein (Broncholysin) - mukolytikum expektorans - u otrav Paralenem (Paracetamol) – neopioidní analgetikum
Beta-blokátory - u otrav Atropinem
Carbosorb - střevní adsorbens - universální - Adsorpční uhlí pohlcuje svůj povrch plyny a toxické látky ze zažívacího ústrojí. V organismu se nevstřebává. Po užití ústy chrání sliznice zažívacího ústrojí před dráždivými účinky složek potravy a před průjmy - 50mg/100 ml - KI: Přípravek se nepodává dětem do 3 let
Celaskon - vitamin C - u otrav houbami, methanolem
Calcium - u otrav methanolem, u hyperkalémie
Digitalis antidot - specifické antidotum u otrav náprstníkem (Digitalis purpurea)
Dexamethazon - u inhalačních otrav
Etanol (Líh) - antidotum Metanolu, Etylén glykol (Fridex)
G40%, glukagon u otrav (nehod) inzulinem, perorálními antidiabetiky
Cheláty - antidota u otrav těžkými kovy
Intrenon (Naloxone) - antidotum opiátů - 0,4 mg/kg, rychle metabolizuje, pacient musí být před podáním řádně proventilován!
Kanavit (vitamin K) - u otrav Warfarinem
Metylénová modř - u otrav anilínovými barvivy, nitráty
Natrium nitrosum, Thiosulfát, Nitramil, 4DMAP - u otrav kyanidy
O2 - u otrav dráždivými plyny, CO, CO2
Parafínový olej - u otrav org. rozpouštědly (benzin)
Séra: Serum Antiviperium – proti Zmiji obecné (Vipera berus) Serum Antibotulinum – proti botulotoxinu Serum TEGA – pasivní imunizace tetanickým antiglobulinem Serum Antirabies – proti vzteklině Serum Antigangrenosum
-= INTOXIKACE FARMAKY =-
tvoří 80% otrav u 50% + komplikace s alkoholem obecně postup dle PNP
a) Barbituráty - Fenobarbitat, Histex - navozují spánek, útlum ZŽF - dají se dobře eliminovat hemodialýzou, hemoperfuzí
b) Nebarbituráty - Ketamin (nebarbiturátové celkové anestetikum)
- mají podobný účinek - špatně se dialyzují, hemoperf.
c) Benzodiazepiny
- Rohypnol, Apaurin, Rivotril - navozují útlum, mají myorelaxační účinek TH: hemodialýza, hemoperfúze - Antidotum: Anexate (Flumazenil) - smrtelná dávka: 2 g
d) Neuroleptika - Plegomasin, Tizercin, Haloperidol, Droperidol - mají enterohepatální oběh TH: symptomatická, klysma - smrtelná dávka: 2 g
e) Antidepresiva (blokátory monoaminooxidázy) - ohrožují kardiovaskulární systém = komorové tachykardie, bradykardie, fibrilace = nutno monitorovat! - nedají se dialyzovat, hemoperf. - mají enterohepatální oběh TH: klysma
f) Saliciláty (ASA)
- Aspirin - jsou hepatotoxické, dělají tkáňovou acidózu, krvácení (antiagregans) TH: klysma, NaHCO3, hemodialýza, hemoperfuze - smrtelná dávka: 20 g (40 tab. Aspirinu)
g) Paracetamolum - Paralen - je hepatotoxický TH: eliminace – výplach, klysma - antidotum: Broncholysin (Acetylcistein) – mukolytikum expektorans - smrtelná dávka: 15 g (30 tab. Paralenu)
h) Opiáty, Heroin
- útlum dechového centra, mióza TH: UPV = řádná ventilace = antidotum - antidotum: Naloxone (Intrenor)
ch) Atropin - tachykardie TH: Beta-Blokátor, výplach, klysma, hemodialýza
i) Beta-Blokátory - bradykardie, bronchokonstrikce TH: antidotum – SM (Atropin, Adrenalin)
j) Digoxin - působí arytmie, žluté vidění TH: Digitalis antidot
k) Inzulin, perorální antidiabetika - obraz hypoglykemického komatu - křeče, agresivita, amence TH: antidotum – G40%, glukagon
l) Fibrinolytika - antidotum – Fibrinogen
-= OTRAVY =-
Otrava alkoholem (ethanol, ethylalkohol)
udává v % alkoholu (pivo 5%, víno 12%, vodka 40%, absint 80%) v 1 litru piva = 50 mg alkoholu (5%) v 1 litru vodky = 400 mg alkoholu (40%) smrtelná dávka 400 – 800 mg (na ex) hladina alkoholu v krvi (‰) = g (alkoholu) : kg (živá váha) x 0,7 = promile za hodinu odbourá tělo 0,1 ‰ (tj. 10g/hod) - do 1‰ – euforie - do 2‰ – hypnotikum (agresivita) - do 3‰ – narkotikum - do 4‰ – asfyktický účinek (edém mozku, acydóza) TH: symptomatická G5% + inzulin vitamíny výplach žaludku + Carbosorb
Otrava Methanolem
vzniká při nedokonalé destilaci (Methyl alkohol) v těle se odbourává na formaldehyd, kyselinu mravenčí (toxické látky) smrtelná dávka: 30 ml TH: čistý líh (99% ethanol) v infuzi na hladinu 1‰/24hod. NaHCO3, dialýza
Otrava Ethylénglykolem (Fridex) dehydrogenázou odbouráván na oxaláty TH: antidotum – ethanol na hladinu 1‰/24hod symptomaticky
Otrava organofosfáty - estery kyseliny fosforečné (zápach po česneku!) - bojové chemické látky (Sarin, Iperit, Soman) – nervově paralytické jedy - pesticidy, insekticidy (Fosfocion, Aracion) vstřebávají se i kůží, sliznicí, dechem, perorálně Klinika: 1)působí jako acetylcholin (blokuje acetylcholinesterázu) křeče, svalové ochrnutí (myorelaxace) hrozí udušení z obrny bránice 2)působí chorinergicky (muskarínové účinky) myóza, bradykardie, hypotenze, salivace, průjem, bronchokonstrikce 3)působí nikotinovým účinkem vazokonstrikce, tachykardie TH: Atropin – Mega dávky 10 mg!! – až do otravy Atropinem symptomaticky (antiedémová léčba, UPV, atd.)
Herbicidy - ničitelé plevele - Dramoxan hepatotoxický TH: antidotum: hlína (Křemičitan hlinikodraselný)
Rozpouštědla
- aromatické uhlovodíky - benzin, toluen, nafta, kerosin, atd. inhalační účinek narkotický perorálně účinek hepatotoxický, působí renální selhání TH: parafínový olej (Lafinol) – váže na sebe uhlovodíky a odchází stolicí vyvolávat zvracení je kontraindikováno!
Pěnivé roztoky (saponáty)
- Jar, mýdlo, atd. vyvolávat zvracení a podávat tekutiny je kontraindikováno! TH: symptomaticky laváž žaludku, odsátí obsahu
Kyanovodík - kyanid, ciankály (rozpouštědla zlata, galvanizace) zápach po mandlích (100ks mandlí stačí na otravu!) účinek cytotoxický (blokuje vstup O2 do buněk = acydóza) tvoří methemoglobin (není schopný vázat O2, ale váže kyanovodíky) TH: antidotum – Natrium nitrosum, Amilnitrit1 výplach, odsátí symptomaticky
Anilínová barviva
- razítková modř, atd. tvoří methemoglobin (tkáňová hypoxie a acydóza) Klinika: modrá kůže, sliznice, nehty! TH: metylénová modř (vytěsňuje methemoglobin) vitamin C O2
Dráždivé plyny
- syrovodík (jímky, latriny), čpavek (zimní stadiony), chlor (chemičky), fosgen (bojový plyn) – vzniká při spalování PVC (PET-lahve) Klinika: dušnost, nekardiální plicní edém TH: bronchodilatancia, kortikoidy O2 + CPAP
CO – oxid uhelnatý
tvoří karboxihemoglobin (CO se vážě na Hb 200 x snáž – má větší afinitu)
je lehčí než-li vzduch (stoupá tudíž vzhůru) vzniká při nedostatečném spalování je součástí svítiplynu Klinika: višňová barva kůže a sliznic PP: lehnout k zemi! TH: hyperbarox výměnná transfuze krve UPV + PEEP, Antiedémová léčba
CO2 – oxid uhličitý tvoří karbaminohemoglobin (CO2Hb) vzniká při kvašení dělá globální respirační insuficienci (zvýšený PaCO2 nad 9kPa) TH: UPV + O2 hyperventilace
Těžké kovy - Hg, As, Pb, Fe, aj. většinou náhodné intoxikace poškozují hematopoézu, působí hepatorenální selhání TH: antidotum Cheláty (váží těžké kovy a vylučují je) antidotum Fe – Desferal, Devenan
Klobásový jed – Botulotoxin
var nad 100°C jej ničí! účinek nervověparalytický stačí malé množství (lžička) = křeče, gastrointestinální potíže TH: antidotum – antibotulinové sérum výplach, klysma, Carbosorb
Louhy a kyseliny
vyvolávat zvracení je kontraindikováno! louhy = kolikvační nekrózy (hluboké, sýrovité) kyseliny = koagulační nekrózy (povrchové poleptání) TH: kortikoidy (nosogastrická sonda)
Houby a) otrava nepravá - příznaky intoxikace u jedlé houby (špatně skladované, připravené, zpracované) - alergie (zvracení, průjem, atd.) b) otrava pravá - houby toxické (nejedlé) 1) Gastroenterotické Hřib satan Holubinka
zvracení, křeče žaludku, dehydratace, průjem 2) Neurotoxické a) Mikoatropinové (účinek Atropinu) - Muchomůrka červená (Amanita muscaria)
- srdeční selhání, halucinace, tachykardie TH: výplach, klysma, antidotum Beta-Blokátor b) Muskarinové - Muchomůrka tigrovaná (Amanita pantherina)
- účinek PSM (jako organofosfát) - bronchokonstrikce, průjem, bradykardie TH: antidotum Atropin 3) Hepatotoxické - Muchomůrka zelená (Amanita phalloides) velmi toxická = jedna houba = smrt až 3 lidí příznaky jsou prvních 12hodin skryté! poškozuje játra a ledviny! TH: opakovaná klysmata antidotum: G penicilin (mega dávky až 1 000 000 J/Kg!!!) hepatoprotektiva kortikoidy (megadávky) dialýza
4) Halucinogenní - Lysohlávky (Psylocibe) Jed = Psilocibin (smrtelná dávka 17 g) 15 ks = halucinace v jakémkoliv stavu je její účinek stejný (vařená, sušená, atd.) její účinek potencuje mariuhana!
Rostliny Konvalinka (Convallaria majalis) kardioglykosid (Digitoxin)
Rulík zlomocný (Atropa bella-donna)
obsahuje atropin a hyoscyamin Klinika: vyvolává uklidnění, ospalost, až narkózu, mydriáza, halucinace, po excitaci přichází ochablost, hypoventilace Smrtelná dávka: 10 – 12 bobulí (většinou jako záměna u dětí = zde 3 – 4 bobule!)
Durman obecný (Datura stramonium)
obsahuje daturamin, atropin, nikotin Klinika: podobná jako u rulíku (intoxikace atropinem)
Bez černý (Sambucus nigra)
Kůra a listy jsou jedovaté Obsahuje – glykosidy (sambucinigrin) Klinika: silné zvracení, průjmem, nechutenství, slabost (hrozí dehydratace a rozvrat vnitřního prostředí!)
Bolševník obecný (Heracleum sphondylium)
obsahuje furanokumariny nejvíce jedovaté jsou nezralé plody! po doteku, zejména na světle, vyvolává kožní projevy – otoky, vyrážky, puchýře až záněty!
Difenbachie skvrnitá (Dieffenbachia maculata) obsahuje krystaly šťavelanu vápenatého, jenž dráždí pokožku, oči i sliznice(v očích působí dočasnou slepotu) po požití rostliny se objevuje slinění, zvracení, křeče, záněty a otoky zejména v ústech, v krku a na rtech může působit i respirační potíže (otok hrtanu)
-= CHRONICKÉ OTRAVY - PRŮMYSLOVÉ =- v PNP moc nejsou = nejsou tolik akutní Abusus (nadužívání léků, toxikománie) chronické užívání léků a látek, které mění psychiku i fyz. stav uživatele - psychická závislost - fyzická závislost (zapojuje se do metabolických procesů) a) akutní obluzení – ovlivnění vědomí, bolesti b) akutní intoxikace – otrava! c) abstinenční příznaky – vegetativní (tělo se dožaduje drogy – zvracení, salivace, tachykardie, atd.) d) chronický abusus – malnutrice, kachexie, časté infekty
1) Neopioidní analgetika, sedativa, hypnotika alkohol – abstinent - příležitostný konzument - pravidelný konzument - alkoholik chronicky působí: alkoholová demence (vymýšlení = „Korsakovsky syndrom“) tremor (Flaping tremor) jaterní cirhóza (zvýšené riziko karcinomu jater) TH: antabus
Opiáty (nezralé makové hlavice) - opiáty morfinového typu deriváty: HEROIN - 1g/1000Kč (dávka cca. 100 – 200 mg) - vaří se na lžičce s citrónkou BROUWN - 80 x silnější! klinika: miosa, hypotenze, bradykardie, opocení, křeče TH: UPV, antidotum Intrenor (Naloxon) Odvykání: Psychiatrie (Metanon – perorální derivát morfinu)
Psychostimulancia Kofein, Thein - snižují potřebu spánku, dělají tachykardii 100 mg/šálek kávy (smrtelná dávka 10g) Nikotin - dělá tachykardii, vasokonstrikci Efedrin - účinek SM Fermetrazin, Dextermetazin - Amfetaminy, Memtamfetaminy (Pervitin) Kokain - afrodisiakum - nejčastěji se podává intranasálně (šňupání) - dělá vasodilataci, stimulaci Derivát Crack
Halucinogeny - Muchomůrka červená, muškátový oříšek, lysohlávky, Ketamin, aj. PCP – andělský prášek (po vysazení působí psychotické ataky „Flash-back“) LSD, Toluen, THC Heroinový plicní edém – obraz ARDS Kokainový šok – obraz anafylaktického šoku
|
