http://www.baxter.cz/vase_zdravi/klistova_encefalitida/encefalitida_prevence.html
Klíšťata jsou světově rozšíření
parazité sající krev. Proslulost získala jako přenašeči onemocnění. Je-li
klíště infikováno viry či bakteriemi, může se z celkem nevinného přisátí
klíštěte vyvinout pro člověka nebezpečná situace. V České republice se jedná
především o dvě známá onemocnění přenášená klíšťaty: boreliózu způsobenou
baktériemi a virovou meningoencefalititu (klíšťovou encefalitidu, KE). Proti
klíšťové encefalititě vyvinula společnost IMMUNO (dnes divize BioScience
společnosti Baxter) očkovací látku, která se používá více než 30 let.
Virus přezimuje jak v
klíšťatech tak i v hostitelských zvířatech. Jednou nakažené klíště zůstane po
celý svůj život nositelem viru přičemž se virus v organismu klíštěte během jeho
vývoje ještě pomnoží a rozšíří se téměř do všech orgánů. Virus mohou přenést
všechna vývojová stádia klíštěte obecného. Samičky klíšťat infikují většinou
pouze jednoho hostitele (zvíře nebo člověka). Samečci klíšťat sají často a
mohou přitom virus přenést na více jedinců. Po přisátí se slinami klíštěte
dostane do hostitele virus. Protože sání klíštěte často není vůbec zpozorováno,
stává se, že si osoby, které onemocní klíšťovou encefalitidou na přisátí
klíštěte nemohou vzpomenout. Další možná cesta přenosu viru je požitím
nepasterizovaného mléka a mléčných výrobků.
|
|
Přenos virů klíšťové encefalitidy ve vývojovém cyklu klíštět
|
|
|
|
|
|
;)
|
|
Virus
klíšťové encefalitidy
|
|
|
|
|
|
Larva
|
Nymfa
|
Sameček
|
|
Cca. 0,5 mm
|
cca. 1,5 mm
|
2,5 - 3,5 mm
|
|
Samička
|
|
|
Hladová 3,5 - 4,5 mm
|
plně nasátá cca. 10 mm
|
vývojová stadia klíštěte
|
|
|
|
|
Jak správně odstraňovat klíšťata?
|
|
|
|
|
|
|
Zatímco
virus klíšťové encefalitidy je ve slinných žlázách klíšťat, borelie se
nachází ve středním střevě. To má za následek, že virus klíšťové encefalitidy
je sáním okamžitě přenesen.Borelie se dostanou do hostitele až později
během sání. Pro prevenci boreliózy je tedy důležité odstranit klíště co
možná nejrychleji. Téměř každý zná jiný "tajný tip" na
odstranění klíšťat - od vypálení klíštěte až po nakapání oleje. Ale
takové postupy způsobují více škod než užitku. Může se stát, že klíště
teprve ve svém "smrtelném boji" předává zárodky borelií do
rány. Měli bychom tedy klíště velmi opatrně odstranit jemnou pinzetou
nebo skalpelem. Klíště uchopíme pevně za hlavičku a opatrně vytáhneme.
Kdo si není jistý, že umí správně odstranit klíště, měl by vyhledat
lékaře.
odstranění klíštěte
|
|
|
|
|
|
|
|
Šest nejčastějších omylů o klíšťatech
|
|
| 1.
Klíšťata nepadají ze stromů - Klíšťata nepadají ze stromů. Jsou v trávě, a v
křovinách.
2.
Především myslivci a lesní dělníci jsou ohroženi Ohroženi jsou všichni lidé, nejenom myslivci a
lesní dělníci
3.
Onemocnění se vyskytuje pouze na začátku léta 90 procent infekcí klíšťovou encefalitidou vznikne
při mimopracovních aktivitách (práce na zahradě, kempování, turistika, koupání,
sběr lesních plodů, procházka lesem, rybaření atd.).
4. U nás
neexistuje žádné riziko po přisátí klíštěte Jaro-letní meningoencefalitida (KE) se sice častěji
vyskytuje na začátku léta, ale onemocnět můžete od jara až do podzimu
5.
Správným oblečením se mohu chránit V celé České republice mohou klíšťata přenášet
lymskou boreliozu (bez možnosti očkování). Přenosy klíšťové encefalitidy jsou
pozorovány především v jižních a západních Čechách, severní a jižní Moravě ve
středních Čechách, hlavně v povodí řek a na březích rybníků (v lesích, parcích,
na zahradách). Jestli je osoba ohrožena, závisí nejen na jejím bydlišti, ale
také její mobilitě a jejím chování v době volna.
6. Včasné
odstranění klíštěte stačí Gumové holínky a dlouhé kalhoty Vás bezpečně
ochrání.
| |
Jak se chránit před klíšťaty?
|
|
|
|
|
|
|
Určitou
ochranu před přisátím klíštěte poskytuje uzavřený oděv. Také
insekticidní přípravky nějaký čas pomohou. Nejúčinnější ochranou proti klíšťové
encefalitidě je očkování. Očkovací schéma se skládá ze 3 dávek.
Nejvhodnějším obdobím pro zahájení očkování jsou chladné měsíce roku. V
loňském roce bylo u nás hlášeno celkem 507případů tohoto onemocnění. Z
toho 14.4% hospitalizovaných osob bylo ve věku do 19 let ( viz.
tabulka, SZÚ, EPIDAT, HS ČR, 2004). Průběh a následky po prodělaném
onemocnění jsou však závažnější u dospělých osob.
|
Věková
skupina
|
Počet
případů
|
%
|
|
1-4
|
4
|
0.7
|
|
5-9
|
8
|
1,6
|
|
10-14
|
40
|
7.8
|
|
15-19
|
22
|
4.3
|
|
20-24
|
34
|
6,7
|
|
25-34
|
96
|
18,9
|
|
35-44
|
74
|
14,6
|
|
45-54
|
85
|
16,8
|
|
55-64
|
79
|
15,6
|
|
65+
|
65
|
12,8
|
|
Celkem
|
507
|
100,0
|
V
sousedním Rakousku dosahuje stupeň proočkovanosti proti klíšťové
encefalitidě 84%. V endemických oblastech dosahuje proočkovanost až 95%
obyvatel. Nejvyšší stupeň proočkovanosti ve výši 95% vykazuje skupina
ve věku 11-19 let. ( Vídeň, 14.2.2001). Ve věkové skupině do 20 let
bylo dle dr. F. X. Heinze z Virologického institutu Vídeňské univerzity
v r. 2001 hlášeno pouze 1 onemocnění klíšťovou encefalitidou.
|
|
|
|
JAK PROBÍHÍ
ONEMOCNĚNÍ:
Klíšťová encefalitida
může změnit celý náš život. Tato nemoc probíhá záludně ve dvou fázích: u asi 2/3
nemocných se nejprve dostaví chřipkové potíže: teplota, únava, pobolívání
hlavy, pocit rozlámannosti. Nemocný navštíví lékaře, ten klíšťovou encefalitidu
nepozná a léčí ji jako nachlazení. V této fázi nemoci je totiž toto onemocnění
od běžné letní chřipky nerozpoznatelné. Po několika dnech se nemocnému uleví,
cítí se zdráv nebo jen unavený, teplotu nemá, a proto ho překvapí znovuobjevení
příznaků druhé fáze nemoci. Tentokrát je již velká bolest hlavy, teplota, často
závrať, nemocnému vadí světlo do očí. Při novém vyšetření lékař nalezne
"dráždění mozkových plen" a s podezřením na klíšťovou encefalitidu
doporučí hospitalizaci. Při přijetí je nemocný podrobně tělesně i neurologicky
vyšetřen a zánět centrálního nervstva je doložen chorobných nálezem v mozkomíšním
mozku. Lehčí průběh nemoci se týká především mozkových blan (meningitida). Vede
k poměrně rychlému ústupu potíží, pacient odchází za 2-3 týdny domů a cítí se
docela zdráv. Ve chvíli, kdy odchází rekonvalescent domů, zvládá dobře klidový
nemocniční režim. Jeho schopnosti však vůbec neumožňují větší fyzickou nebo
duševní zátěž. Již obyčejný "klid doma" je mnohem náročnější než
"nuda v nemocnici". Zátěž přinese obtíže. Jedna čtvrtina nemocných se
setká s tzv. postencefalitickým syndromem. Stanou se obětí dlouhodobých potíží
(bolest hlavy, snížená schopnost soustředění, nevýkonnost, nespavost, závratě,
podrážděnost...). Při klíšťové encefalitidě mohou vzniknout poruchy vědomí,
mohou se v čase vyvinout obrny a u velmi těžkých průběhů je postižení mozku a míchy
tak závažné, že jsou porušena životně důležitá centra a nemocný může na tuto
nemoc i přes intenzivní péči zemřít. V absolutních počtech v roce 2004
onemocnělo v celé České republice 507 osob. Podle počtu hlášených případů
v tomto roce se zdá, že nemocnost v letošním roce opět
|
|
Jak se chránit před klíšťovou encefalitidou?
|
|
|
|
|
|
|
Neexistuje
žádná léčba klíšťové encefalitidy. Můžeme se pouze pokusit mírnit její
příznaky. Je proto obzvláště důležitá prevence. Očkování se doporučuje
se všem osobám, které bydlí v endemických oblastech nebo do těchto
oblastí cestují.
|
|
|
|
Očkování:
Dospělí:
|
|
FSME-IMMUN 0.5 ml
ADULT inj. sus.
|
|
V:
|
Baxter AG, Orth am
Donau, Rakousko.
|
|
DR:
|
Baxter AG, Wien,
Rakousko.
|
|
S:
|
Virus encephalitidis inactivatum
purificatum (kmen Neudörfl) 2-2,75 mikrogramů v 0,5 ml (1 dávka) injekční
suspenze.
|
|
PL:
|
Aluminii hydroxidum,
Albuminum humanum, Aqua pro inj.
|
|
PP:
|
Bělavá neprůhledná
suspenze.
|
|
DO:
|
Předplněná injekční stříkačka
(sklo typu I) s pryľovým pístem (halogen butyl isopren), výlisek z umělé
hmoty, papírová skládačka. Neobsahuje ľádné přídatné jehly.
|
|
B:
|
1, 10 a 100 injekčních
stříkaček po 0,5 ml.
|
|
IS:
|
Imunopreparát, vakcína
proti klíą»ové encefalitidě.
|
|
CH:
|
Inaktivovaná vakcína
viru klíą»ové encefalitidy, adsorbovaná na hydroxid hlinitý. Vakcína má
schopnost vyprodukovat v očkovaném organismu dostatečně vysoký titr
protilátek proti viru klíą»ové encefalitidy. Sérokonverze je asi 90% po 2.
dávce a 98% po 3. nebo více dávkách.
|
|
I:
|
Aktivní imunizace
proti virové klíą»ové encefalitidě u osob starąích 16 let. Vakcína se má
podávat na základě oficiálních doporučení, která se týkají potřeby a
načasování očkování proti klíą»ové encefalitidě.
|
|
KI:
|
Přecitlivělost na
sloľky přípravku či výrobní rezidua (formaldehyd, neomycin, gentamicin,
protaminsulfát); závaľná přecitlivělost na vajecnou či kuřecí bílkovinu;
vakcinaci je třeba odloľit u akutního horečnatého onemocnění.
|
|
SU:
|
Je třeba peclivě zváľit
očkování u osob s onemocněním mozku.
U pacientů s autoimunitním onemocněním (i suspektním) musí být riziko moľné
infekce zváľeno vůči riziku nepříznivého vlivu vakcinace na autoimunitní
onemocnění.
Aby bylo dosaľeno ochranného titru protilátek před začátkem sezónní aktivity
klíą»at, měla by být 1. a
2. dávka podána nejlépe během zimních měsíců. Pokud se začne se základním
očkováním během letních měsíců, doporučuje se podat 2. dávku osobám, které by
mohly být v endemické oblasti exponovány, jiľ za 2 týdny po 1. dávce, aby
bylo co nejdříve dosaľeno ochranného titru protilátek.
|
|
NÚ:
|
Velmi často
(>1/10): bolest a citlivost v místě vpichu; často (>1/100;<1/10):
nauzea, únava, bolesti hlavy, svalů a kloubů; méně často (>1/1000;
<1/100): otok, zarudnutí a zatvrdnutí v místě vpichu, horečka,
lymfadenopatie, zvracení; velmi vzácně (<1/10000): poruchy vidění
(rozmazané vidění, světloplachost), bolest očí, ztuhlost, poruchy chůze,
meningismus, závratě, neuritida, koľní alergické reakce.
|
|
IT:
|
Nejsou k dispozici
ľádné výsledky studií o interakcích s jinými vakcínami. Pro casové intervaly
mezi podáním vakcíny proti klíą»ové encefalitidě a jiných (inaktivovaných či
ľivých) vakcín platí obecně platná doporučení. Pokud se podávají současně, je
třeba zvolit různá místa aplikace injekce. U osob na imunosupresivní terapii
či s poruchou imunitního systému nemusí být očkování úspěąné, mely by být
stanoveny titry specifických protilátek (specializovanou laboratoří).
|
|
D:
|
Základní očkování: 1.
dávka 0,5 ml; 2. dávka 0,5 ml 1-3 měsíce po 1. dávce (pokud je třeba
dosáhnout imunitní odpovědi rychle, podává se druhá dávka za dva týdny po
první dávce); 3. dávka 0,5 ml 5-12 měsíců po 2. dávce.
První přeočkování by se mělo provést nejdéle za 3 roky po aplikaci třetí
dávky. Daląí přeočkování by se měla provádět v intervalech 3-5 let, pokud je
pravděpodobné, ľe očkovaná osoba bude i nadále vystavena riziku infekce.
|
|
ZP:
|
Aplikuje se
intramuskulárne do deltoidní oblasti. Vakcína nesmí být aplikována intravaskulárně!
Před aplikací se musí vakcína řádně protřepat a vizuálně zkontrolovat vzhled
suspenze.
|
|
PO:
|
Vyrobeno z lidské
krve. Přípravek podléhá povinnému hláąení SÚKL.
|
|
PE:
|
24
|
|
ZS:
|
Při teplotě 2-8 st. C (v chladničce), uchovávat
vnitřní obal v krabičce (světlo), chránit před mrazem.
|
|
DZ:
|
14.12.2004
|
|
AU:
|
Kaąparová Lenka,
MUDr., dle SPC.
|
|
DA:
|
2004/12/14
|
Děti:
|
|
Rp.
|
|
|
FSME-IMMUN 0.25 ml
JUNIOR inj. sus.
|
|
V:
|
Baxter Vaccine AG, Wien,
Rakousko.
|
|
DR:
|
Baxter Vaccine AG,
Wien, Rakousko.
|
|
S:
|
Virus encephalitidis
inactivatum purificatum 1-1,38 mikrogramů v 0,25 ml (1 dávka) injekční
suspenze.
|
|
PL:
|
Aluminii hydroxidum,
Albuminum humanum, Natrii chloridum, Natrii hydrogenophosphas dihydricus,
Kalii dihydrogenophosphas, Saccharosum, Formaldehydi solutio 35%, Protamini
sulfas, Neomycinum, Gentamycinum, Aqua pro inj.
|
|
PP:
|
Bělavá neprůhledná
suspenze.
|
|
DO:
|
Předplněná injekční
stříkačka z bezbarvého borosilikátového skla typu I obsahující suspenzi, s
pryľovým pístem (halogen butyl isopren), opatřená jehlou s pryľovým
uzávěrem (halogen butyl) a polyethylenovým krytem a fólií. Příbalová
informace, papírová skládačka.
|
|
B:
|
1, 10, 20 a 100 injekčních
stříkaček po 0,25 ml.
|
|
IS:
|
Imunopreparát,
vakcína proti klíą»ové encefalitidě.
|
|
CH:
|
Inaktivovaná vakcína
viru klíą»ové encefalitidy (kmen Neudoerfl pomnoľený na fibroblastech
kuřecích embryí), adsorbovaná na hydroxid hlinitý.
Po provedení kompletní imunizace je zajiątěna v 95-98% případů ochrana
proti v současné době známým kmenům viru klíą»ové encefalitidy, které se
vyskytují v Evropě. U větąiny jedinců přetrvává dosaľená ochrana minimálně
3 roky.
|
|
I:
|
Aktivní imunizace
proti virové klíą»ové encefalitidě u dětí starąích 1 roku a adolescentů
mladąích 16 let, kteří trvale či přechodně pobývají v oblastech s
endemickou klíą»ovou encefalitidou.
|
|
KI:
|
Přecitlivělost na
sloľky přípravku či výrobní rezidua (formaldehyd, neomycin, gentamicin,
protaminsulfát); těľká přecitlivělost na vajecnou bílkovinu; vakcinaci je
třeba odloľit u akutního infekčního horečnatého onemocnění.
|
|
SU:
|
Je třeba pečlivě
zváľit očkování u dětí s onemocněním mozku.
U pacientů s autoimunitním onemocněním (i suspektním) musí být riziko moľné
infekce zváľeno vuči riziku nepříznivého vlivu vakcinace na autoimunitní
onemocnění.
Aby bylo dosaľeno ochranného titru protilátek před začatkem sezónní
aktivity klíą»at, měla by být 1.
a 2. dávka podána nejlépe během zimních měsíců.
Pokud se začne se základním očkováním během letních měsíců, doporučuje se
podat 2. dávku osobám, které by mohly být v endemické oblasti exponovány,
jiľ za 2 týdny po 1. dávce, aby bylo co nejdříve dosaľeno ochranného titru
protilátek.
|
|
NÚ:
|
Horečka (zpravidla
po první dávce), otok, zatvrdnutí a zčervenání v místě aplikace,
nechutenství, nespavost, zvracení, nevolnost, bolest kloubů, bolest svalů, neklid
(pozorováno u dětí 1-5 let), únava a celková nevolnost (u dětí 6-15 let);
méně často zvětąení lymfatických uzlin. Velmi vzácně: bolesti svalů a
kloubů v oblasti krku, točení hlavy, nestabilní chůze, neuritida různého
stupně závaľnosti, poruchy zraku (rozmazané vidění, světloplachost, bolest
očí), koľní alergicke reakce.
|
|
IT:
|
Nejsou k dispozici
ľádné výsledky studií o interakcích s jinými vakcínami. Pro časové
intervaly mezi podáním vakcíny proti klíą»ové encefalitidě a jiných
(inaktivovaných či ľivých) vakcín platí obecně platná doporučení. Pokud se
podávají současně, je třeba zvolit různá místa aplikace injekce. U detí na
imunosupresivní terapii či s poruchou imunitního systému nemusí být
očkování úspěąné, měly by být stanoveny titry protilátek.
|
|
D:
|
Základní očkování:
1. dávka 0,25 ml; 2. dávka 0,25 ml 1-3 měsíce po 1. dávce; 3. dávka 0,25 ml
9-12 měsíců po 2. dávce. Přeočkování se doporučuje kaľdé 3 roky.
V případě, ľe byly časové intervaly základního očkování překročeny, nebo
pokud je nutno počítat s oslabenou imunitou očkované osoby, měla by být v
období mezi 1. a
3. dávkou zkontrolována hladina protilátek (specializovanou laboratoří),
aby se stanovilo, zda jsou třeba daląí vakcinace (1-3 dávky). Pokud
stanovení titrů protilátek není moľné, pak se pro jistotu doporučuje
opakovat základní očkování.
|
|
ZP:
|
Aplikuje se
intramuskulárně do deltoidní oblasti (u dětí do 18 měsíců do stehenního
svalu). Vakcína nesmí být aplikována intravaskulárně! Před aplikací se musí
vakcína řádně protřepat a vizuálně zkontrolovat vzhled suspenze.
|
|
PO:
|
Vyrobeno z lidské
krve. Přípravek podléhá povinnému hláąení SÚKL.
|
|
PE:
|
24
|
|
ZS:
|
Při teplotě 2-8 st. C (v chladničce),
uchovávat vnitřní obal v krabičce (světlo), chránit před mrazem.
|
|
DZ:
|
15.3.2004 [1204 PL]
|
|
AU:
|
Kaąparová Lenka,
MUDr., dle SPC.
|
|
DA:
|
2004/12/17
|
|
|
|
FSME (Letní meningoencefalitida)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Klíšťová
encefalitida, krátce KE, je virové onemocnění centrální nervové
soustavy (CNS). Virus klíšťové encefalitidy, je přenesen z klíšťat na
člověka sáním. Je však známo několik případů, u nichž k onemocnění
došlo požitím nepasterizovaného mléka nakažených krav nebo koz. V České
republice onemocní každoročně více než 600 osob klíšťovou encefalitidou.
Každý není ohrožen stejně. Virus klíšťové encefalitidy se vyskytuje v
určitých regionech, takzvaných endemických oblastech.
|
|
|
|
|
|
|
|
Mapa
výskytu klíšťové encefalitidy v ČR v roce 2004
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
